癫痫知识手册-女性专题
导读： 在我国目前超过900万的癫痫患者中，近一半为女性患者。由于女性有着特殊的生理周期以及都会面临是否怀孕的问题，癫痫使女性患者面临了更多的挑战以及带来了更多生活及社会压力。深圳市第二人民医院致力于解决女性癫痫…
在我国目前超过900万的癫痫患者中，近一半为女性患者。由于女性有着特殊的生理周期以及都会面临是否怀孕的问题，癫痫使女性患者面临了更多的挑战以及带来了更多生活及社会压力。深圳市第二人民医院致力于解决女性癫痫患者特殊的健康问题。
癫痫对荷尔蒙激素有何影响
1)癫痫与机体的荷尔蒙水平是否有联系？
是的。目前，我们还没有完全了解癫痫影响机体的荷尔蒙的机制。但是，我们知道女性身体中的雌性激素，雌激素和孕激素可以作用于脑内的部分神经细胞，其中就包括颞叶皮层的神经元（成人癫痫最常见的起源部位）。雌激素可以兴奋这些脑内的神经元，使发作可能性增加。与之相反，研究发现天然黄体酮可以减少癫痫在女性患者中的发作。
2)体内激素变化是否可以引起癫痫发作？
激素变化一般不会导致癫痫病的发生，但是可以影响癫痫患者发作的变化。有些妇女会亲身体验过在其激素波动时期，癫痫发作发生明显的改变。例如在女性青春期时，一些特殊的癫痫发作类型会消失（如，良性中央中颞癫痫），而有些特殊癫痫发作类型会在青春期出现（如，青少年肌阵挛性癫痫）。还有许多女性癫痫患者在排卵期前后或者月经期前后发作明显增加或者减少。
3)为什么我的癫痫发作会在月经周期中某个阶段变得更加频繁？
这是一种被称为“月经期癫痫”，并描述了相关的月经周期增加癫痫发作的倾向。在一些女性，发生癫痫发作最频繁在月经前、或者经期时的前几天、或者月经中期或者排卵期间。目前，月经期癫痫原因并不完全清楚，导致发作增加的可能原因包括雌激素和孕激素失衡（如，月经周期后半期，你可能无法产生足够的孕激素），也有可能是抗癫痫药（AED）的血药浓度在月经前减低。
4)为什么癫痫女性患者往往比正常女性更易出现生殖功能障碍？
颞叶癫痫女性患者合并多囊卵巢，绝经期提前以及不规则（或无）排卵等生殖功能障碍的比率，较正常女性要高。颞叶与脑内很多激素调节脑区存在着密切的联系,其中包括了影响生殖器官功能的激素（如，FSH和LH）。癫痫发作可能会影响着这些正常激素的产生。而且，一些抗癫痫药物似乎也会干扰体内激素的调节。
5)癫痫女性如何避孕？
目前常用的避孕方法包括药物避孕和器械避孕。癫痫药物是否可以影响避孕药物的效果？答案：“是”。避孕药物和抗癫痫药物之间的相互作用机制非常复杂。其中最主要的机制为某些抗癫痫药物的“肝酶诱导作用”，因为很多避孕药物是通过改变体内激素水平来产生避孕效果的，而肝脏是分解体内激素的主要器官，同时也参与很多药物代谢过程。那些有肝酶诱导作用的抗癫痫药物通过影响肝脏代谢激素的功能，干扰避孕药物的作用，这些药物主要包括：卡马西平（得理多），奥卡西平，苯妥英钠，苯巴比妥（鲁米那），扑米酮和托吡酯（妥泰）。但是，丙戊酸钠和非氨酯有肝酶抑制作用，反而可以增加体内激素的水平。因此，合并使用丙戊酸钠或非氨酯的患者需要减低避孕药物的剂量。加巴喷丁，拉莫三嗪（利必通）和左乙拉西坦（开普兰）对该系统基本没有影响，不会干扰激素避孕药的效果。
我怎么知道哪种方法最适合我？你需要与你的妇科医生和你的神经科医生共同选择最适合您的避孕方法。你的医生可能综合考虑，选择最适合你的抗癫痫药物和避孕方法的组合。
6）抗癫痫药物会导致胎儿畸形吗？
目前的调查数据显示，癫痫患者生育的90%以上的婴儿都是健康的。目前很多女性患者面临着一方面需要抗癫痫药物控制发作，而另一方面面临着药物对胎儿潜在的致畸风险。大多数情况下，女性患者如果在怀孕期间自行停用抗癫痫药物，很多会出现较之前更严重的癫痫发作。癫痫发作本身对胎儿的影响要远大于抗癫痫药物的副作用。所以，孕期停药绝对是不可选的。
那如何降低胎儿畸形的风险呢？
目前调查数据显示，一些抗癫痫药物胎儿致畸的风险较低，可以有效的保证孕妇和胎儿的安全。但另外一些药物可以增加胎儿畸形的风险，如脊柱裂、兔唇/腭裂及先天性心脏病，因此在计划怀孕的女性患者中，应避免使用或者限量使用。一般来说，这些增加致畸风险的药物多集中在“旧药”上（如，丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮）。近来多项研究表明新药“拉莫三嗪”增加胎儿致畸的风险最小，成为育龄期的妇女的最佳首选。与之相反，多项数据已经证明丙戊酸增加胎儿畸形及儿童发育迟缓的风险，因此，尽量在育龄期女性中避免使用。然而，当其他抗癫痫药物控制癫痫发效果不好或者无效时，丙戊酸可以减少剂量使用。美国神经病学学会和美国癫痫协会制定的指南建议，女性癫痫患者避免怀孕期间服用丙戊酸钠和尽可能避免在怀孕期间多种抗癫痫药物合并使用。但是，非常重要的是：女性癫痫患者不管你服用哪种抗癫痫药物，都不应自行停药。
为了增加成功怀孕及生育健康孩子，我们希望女性癫痫患者能够在准备怀孕之前咨询您的癫痫科医生，权衡控制发作及药物致畸风险，逐渐过渡到适合的药物，并且同时要补充叶酸及各种维生素，孕期检测血药浓度，但是要避免自行突然停药。
7）癫痫会遗传吗？
大多数癫痫是不遗传的。但是目前的调查数据显示与一般正常人群相比,癫痫患者的后代罹患癫痫的风险略高。如果父母双方均有癫痫病，他们的后代患有癫痫的风险略有增加，约为5-20%。
8)我想用母乳喂养我的宝贝,是安全的吗？
对于大多数女性癫痫患者来说，母乳喂养是一个安全的选择。目前的所有抗惊厥药物都几乎可以在母乳中检测到，但通常不会影响到婴儿，因为多数婴儿在孕期已经长时间接触过了这些药物。但是，如果目前服用苯巴比妥（鲁米那）、扑米酮或苯二氮卓（利眠宁，劳拉西泮，氯硝西泮）等药物，你需要仔细观察你的宝宝是否存在过度嗜睡或烦躁不安的迹象。如果你的宝宝体重不增加是由于睡眠过多，而进食过少。你需要咨询产科及儿科医生，部分改为配方奶粉喂养。如果你母乳喂养你的宝宝，你仍然需要继续补充各种维生素。
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